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I servizi forniti nell'ambito del seguente progetto sono erogati nel rispetto del Codice del Consumo, sez. II - Contratti a distanza.

Dati Preliminari

Immissione Dati Preliminari

Tipo Richiedente: (*)

Coobbligazione Titolare: (*)

Tipo Attività: (*)

Iscrizione al Sindacato: (*)

Tipo Fornitura: (*)

E’ iscritto al Registro Imprese della CCIAA?: (*)

Partita Iva: (*)

Registrazione Nuova Azienda

Dati Generali Azienda

Settore: (*)

Frequenza Pagamento: (*)

SOCIETA'

Ragione sociale: (A)

Codice Fiscale:(A)

Partita IVA: (A)

ATTENZIONE: Ai fini della copertura infortuni devono essere indicati i dati anagrafici del Rappresentante Legale più anziano.
La garanzia non è operativa per coloro che hanno compiuto 75 anni e cessa al compimento di questa età.

Rappresentante Legale: (A)

Codice Fiscale Rappr. Legale: (A)

Data Nascita Rappr. Legale: (A)

Luogo Nascita Rappr. Legale: (A)

DITTA INDIVIDUALE

Nome: (D)

Cognome: (D)

Codice Fiscale: (D)

Partita IVA: (D)

Data di Nascita: (D)

Luogo di Nascita: (D)

Sede legale (come da Camera di Commercio)

Indirizzo: (*)

Cap: (*)

Provincia: (*)

Città: (*)

Telefono: (*)

(Es: 06/58619)

Fax:

Cellulare:

Attenzione: nel caso in cui venga indicata una posta elettronica certificata (Pec) assicurarsi che nel proprio account di posta sia attivata la funzionalità di ricevere anche le E-mail ordinarie, altrimenti la conferma di avvenuta registrazione non potrà essere ricevuta.

E-mail edicola: (*)

Ubicazione Edicola: (se diversa da Sede legale/domicilio)

Indirizzo:

Cap:

Città:

Provincia:

Telefono:

Fax:

Email:

Dati per spedizione fattura (se diversi da Sede legale/domicilio)

Indirizzo:

Cap:

Provincia:

Comune Fattura:

Distributori:

Attenzione: la somma assicurata deve essere massimo di Euro 20.000,00

Distributore: (*)

Somma assicurata: (*)

Distributore 2:

Somma assicurata:

Distributore 3:

Somma assicurata:

Distributore 4:

Somma assicurata:

Distributore 5:

Somma assicurata:

Dati Bancari

Nome Banca: (*)

Codice IBAN: (*)

Intestazione Conto: (*)

Dati DPO/CONSULENTE PRIVACY

Tipologia:

Nome o Denominazione:

Mail:

Telefono:

Dati Accesso:

Username: (*)

Password: (*)

Modalità di ricezione della documentazione:

Cartacea
Digitale
Cartacea e Digitale

Autorizzazione a ricevere tramite Email le fatture emesse ai sensi del D. Lgs. 52/2004 Art. 21 DPR 633:

Autorizzo
Non Autorizzo

Dati Fatturazione Elettronica:

Codice S.D.I.:

Pec:

Consenso di presa visione dei seguenti documenti: (per aprire i documenti utilizzare Acrobat Reader.

Clicca qui per il download gratuito.)

Regolamento: (*)

Polizza Infortuni / All. 3 e 4: (*)

Consenso al trattamento dei dati personali: (*)

Consenso al trattamento dei dati per l'invio di informazioni relative a convenzioni, innovazioni tecnologiche, nuovi servizi, ecc.:

“ Modulistica da stampare, firmare ed inviare via fax al n. 06/57.40.957 oppure via mail a progettochiosco@telematixspa.it , allegando la documentazione da produrre elencata al punto 16.1.1. del Regolamento: ”

(*) = Obbligatorio
(A) = Obbligatorio se società
(D) = Obbligatorio se ditta individuale

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Registrazione Nuova Azienda

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